今年来，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，聚焦主责主业，依法履职尽责，以惠民的医保政策和便民的经办服务持续提升群众的获得感、幸福感和安全感，扎实推进法治潮州建设。根据市委依法治市办《关于做好2022年法治政府建设情况年度报告工作的通知》（潮法治办通〔2022〕21号）要求，现将我局2022年度法治政府建设有关情况报告如下：

　　一、推进法治政府建设的主要举措和成效

　　认真贯彻落实《法治政府建设实施纲要》（2021—2025年）《广东省法治政府建设实施纲要》《潮州市法治政府建设实施纲要》，按照我市2022年全面依法治市工作要求和法治政府建设工作要求，全力推进法治政府建设。

　　（一）深入学习贯彻党的二十大精神。把学习贯彻党的二十大精神作为重要政治任务和重大政治责任，聚焦“五个牢牢把握”，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，教育引导广大党员干部自觉把思想和行动统一到党的二十大精神上来，深刻领会新时代推进法治中国建设战略部署的情况，把智慧和力量凝聚到实现党的二十大确定的各项目标任务上来。以“党组领学+支部促学+个人自学”推动习近平新时代中国特色社会主义思想入脑入心，通过收看收听党的二十大开幕会、召开局党组会、全体党员干部会议等形式深入学习贯彻党的二十大精神，做到领导干部带头学思践悟，先学一步、学深一层，营造“领导带头学、干部跟进学”浓厚氛围。

　　（二）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。始终坚持以习近平法治思想为引领，深入贯彻落实党中央、国务院和省、市关于法治政府建设的决策部署，将法治建设工作纳入全局重点工作部署、推进，切实增强医保队伍的法治意识，推进法治政府建设有效开展。局党组坚持“第一议题”制度，将习近平法治思想作为重点内容纳入党组理论学习中心组的学习内容，细化学习要点、学习资料和参考书目。落实集体学法制度，认真学习贯彻上级关于法治政府建设的决策部署，组织学习《法治潮州建设规划（2021—2025）》，增强依法行政意识，提高依法行政水平；定期听取局法治政府建设工作汇报，及时研究解决法治政府建设中碰到的重大问题。

　　（三）严格落实第一责任人责任。局党组书记切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，纳入全局年度重点工作，局主要负责人年度述职报告中对学习贯彻习近平法治思想的基本情况进行梳理总结。制订《潮州市党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责任务清单》，落实落细局各科室法治建设工作职责。今年以来，局党组会议学习贯彻有关法律法规和法治工作文件精神6次，听取法治政府建设相关工作汇报4次，研究法治工作12项。

　　（四）加强法律法规学习。认真学习宣传贯彻新施行、新修订法律法规，进一步提高法治意识和依法行政水平。一是开展新修订的《行政处罚法》培训。4月26日，邀请局法律顾问、广东卓理律师事务所主任张渠律师，举办新修订的《中华人民共和国行政处罚法》专题培训。培训采用“主会场+分会场”视频会议形式进行，市医保局、市医保中心、人保财险潮州分公司和各县（区）医保局、医保经办机构的有关领导和同志近100人参加了培训。通过培训，使全市医保系统干部职工更全面准确地领会和把握《行政处罚法》，进一步增强法治意识，提升依法行政能力。二是加强《医疗保障基金使用监督管理条例》学习宣传。4月9日举办医疗保障基金监管业务培训会，邀请国家和省级飞行检查专家李兆强同志莅潮，采取“线上+线下”相结合模式，对医保队伍就医保基金监管业务工作进行专题培训，近400人参加了培训。同时，利用“潮州医保”微信公众号举办线上“医保知识有奖竞答”活动，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》内容，精心设计题库，设置华为平板、智能保温杯等奖品，吸引181900人次参与线上知识竞答，有效提高广大市民懂法和守法意识。三是创新学法形式。举办法律沙龙活动，专门邀请市司法局领导以及局公职律师、局法律顾问三位法律专家参加活动，活动转变以往法律法规培训单纯的单向讲授模式，通过搭建一个互动交流的平台，营造轻松的活动氛围，旨在进一步加深医保干部对法律法规知识的领会和运用，提高依法行政能力。市医保局同志围绕医保日常工作中涉及的执法回避制度、价格信息披露、待遇享受、参保缴费等法律问题，与法律专家进行了深入的互动交流，加深了对法律法规的理解，提高了学法用法水平。四是组织全局干部职工开展线上、线下学习法律法规，依托广东省干部培训网络学院和广东省国家工作人员学法考试平台，在职在岗人员全部通过2022年度学法考试，组织机关及下属单位人员参加习近平法治思想、宪法法律法规知识要点进行5场次的考学活动。

　　（五）加强法治制度建设。印发《潮州市医疗保障局重大行政执法决定法制审核制度》（潮医保〔2022〕17号），明确局承办科室在作出重大行政执法决定前，由规划财务和法规科对该重大行政执法行为进行合法性审查，未经法制审核或者审核不通过的，不得作出该项重大行政执法决定，进一步细化重大行政执法决定法制审核工作。制订《潮州市医疗保障局重大行政处罚案件集体讨论制度》，进一步规范行政处罚案件审议程序，明确须进行集体讨论的重大行政处罚案件范围，以及集体讨论的主要内容、流程，促进严格、规范、公正、文明执法。编印了《潮州市医疗保障文件汇编》，共汇集了国家、省、市医疗保障相关的法规、政策共58份，供医保系统干部职工学习，切实增强医保队伍的业务能力。

　　（六）严守决策程序，强化制度保障。严格执行重大事项决策制度，按照公众参与、专家论证、合法性审核、集体讨论决定等程序，认真制订《潮州市医疗保障事业发展“十四五”规划》《潮州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，切实增强行政决策的科学性，进一步完善我市基本医疗保障制度。充分发挥聘任法律顾问作用，重大决策、行政处罚、“两定”协议签订、行政诉讼等方面，由法律顾问审核把关，提出合法性审核意见，降低决策风险，提高决策质量。

　　（七）充分发挥法治保障作用。坚持以人民为中心，落实落细各项医保惠民政策，切实优化医保待遇，提高服务质量，减轻群众医药费用负担，持续提升群众的获得感、幸福感和安全感，促进社会和谐稳定。一是提高医保待遇。在住院待遇方面，逐步提高城乡居民医保、职工医保统筹基金支付比例，目前，本市一类医院分别达到90%和95%，年度最高支付限额分别达到30万元和35万元。在门诊待遇方面。结合实际扩大门诊特定病种的覆盖面，目前门诊特定病种达到54种，其中指定慢性病13种，指定特殊疾病41种。将普通门诊待遇政策从基层医疗机构扩大到全市二级公立医疗机构，医疗费用医保基金单次支付比例达提高到70%，每次支付限额提高到50元，每人每年累计支付限额提高为400元。在大病保险待遇方面。达到享受大病保险待遇的参保人，居民医保报销70%，职工医保报销90%。大病保险年度支付限额达到居民医保30万元，职工医保60万元。二是加强医疗救助。发挥医疗保障对特殊群体的“减震”作用，提高待遇，防患风险，化解隐患，维护社会和谐稳定。提高严重精神障碍患者在普通门诊、特殊门诊和住院方面的医疗保障待遇，将符合条件的全额资助参加城乡居民医保，确保“应保尽保”。进一步提高医疗救助水平，自2021年1月1日起，将困难群体的二次救助比例从50%提高至80%，每人每年累计救助限额从3万元提高至10万元，有效解决因病致贫、因病返贫等问题。三是优化服务管理。提升医保一站式、一键式服务水平，全面推广医保电子凭证，全市300多家定点零售药店实现“码上购药”，市中心医院、市人民医院、海军陆战队医院和潮安区人民医院4家医院实现“无卡就医”，群众就医购药更便利。目前，全市医保电子凭证激活人数213万人，激活率达86%，在全省各地市中排名第一，提前超额完成了省医保局要求的到今年底前医保电子凭证激活率达到65%以上的目标任务。上线国家医保信息平台，主动对接“粤医保”平台，实现医保经办高频事项线上省内通办、跨省通办，有效打通服务群众“最后一公里”，提升群众的满意度。

　　二、存在问题

　　虽然2022年我局法治政府建设取得了一定的成效，但仍然存在一些不足，主要表现在：一是局法规机构力量薄弱。目前，我局没有独立的法规机构，局规划财务和法规科负责全市医保的规划、财务、信息化和法规等工作，仅有在编人员2名，人力较为薄弱。二是部分定点医疗机构对医保政策不够重视。部分定点医疗机构对医保政策了解不够深入透彻，掌握不够全面，违反医保有关政策规定，甚至出现欺诈骗取医保基金的现象。三是部门协同监管力度不足。目前部门间联合监管质效和信息共享水平不高，尚未形成全流程的综合监管和协同高效的查处机制。

　　三、下一年度推进法治政府建设主要安排

　　（一）加强理论学习，提高思想素质。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，全面贯彻落实党中央、国务院和省、市关于法治政府建设的决策部署，将法治建设工作作为全局重点工作部署、推进，切实增强医保队伍的法治意识，推进法治政府建设有效开展。认真落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责任务清单，常态化开展“月读一书”“岗位练兵”活动，落实好中层干部“定期务虚”会议制度，继续推进“对标先进”“矛盾攻坚”调研活动开展，切实促进医保干部队伍能力提升。

　　（二）加大宣传力度，提升法治意识。发挥法治建设在医保事业高质量发展中的保障作用，着力加强医保法规政策的宣传工作，营造良好的守法用法氛围，推动平安潮州、法治潮州建设。通过潮州广播电台的“医保政策专栏”、潮州电视台的《潮州新闻》《民生直播室》栏目、市政府网站市医保局专栏、“潮州医保”微信公众号等渠道，开展一系列的“线上+线下”宣传活动，切实加强医保政策宣传，为群众讲述医保知识，解答医保疑问，及时回应人民群众的关切问题，推动医保政策家喻户晓、深入人心。

　　（三）加强队伍建设，提升履职能力。进一步加大医保系统人员、行政执法人员培训力度，努力提升工作人员业务水平。通过政治学习、法制讲座、法律培训、自学等多种形式，着力加强医疗保障相关法规政策的培训，组织机关及下属单位人员参加习近平法治思想考学，使每名工作人员都能够熟练掌握医疗保障行政管理、行政服务工作的各项法律法规和规章，提高医保队伍的法治思维和依法行政能力，推动我市医保事业健康发展。

　　（四）依法加强监管，维护基金安全。进一步创新监管形式，多措并举加大对“两定机构”的监管力度。不断完善以“日常巡查+专项治理”为主，以“义务监督+投诉举报”为辅的综合监管机制。充分发挥巡查监管队伍的作用，采取重点医疗机构选派专管员常驻、其他医疗机构移动巡查的方式，强化对定点医药机构的日常巡查监管。运用医保智能监管系统，对医保业务实现全方位，多角度实时监控，严肃处理涉嫌欺诈骗保、和违反定点协议管理等行为。认真落实好潮州市医疗保障基金监管部门间联席会议制度，加强与卫健、市场监管、公安和审计等部门的沟通联系，完善联合监管、协同执法机制。切实加强医保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接，依法向公安机关移送涉刑案件。同时，畅通举报投诉渠道，强化社会监督，向社会公布欺诈骗保行为的举报奖励条件、奖励标准、奖励程序、举报渠道，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，共同守护好群众的“看病钱”和“救命钱”。

　　潮州市医疗保障局   　　

　　2022年11月15日