2022年潮州市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实上级部署要求，以打好“三大战役”为抓手，踔厉奋发、笃行不怠，持续推进医疗保障事业高质量发展。全市基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上，基本实现应保尽保，基金运行总体平稳。

　　一是强化思想政治建设。紧抓理论武装，深入学习贯彻落实党的二十大精神，忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。实抓巡察整改，正视问题细化整改措施，转化成果助推主业发展。强抓政策宣传，将意识形态工作融入日常。

　　二是强化班子团队建设。突出“头雁”效应，严格执行民主集中制，严肃党内政治生活，充分发挥党内民主。突出“雁阵”效应，精心护航传帮带，助年轻干部成长，选优配齐医保中心班子，促队伍提质增量。

　　三是强化支部组织建设。增强支部组织力，以“科科创模范、人人争先进”推动组织优势转化为发展原动力。增强党员战斗力，党员干部带头冲锋，以党建带动团建。

　　四是强化作风纪律建设。开展多形式主题活动，深化廉洁文化建设，强化日常教育管理，筑牢干部拒腐防变底线。

　　五是强化履职能力建设。以思想作风转变为抓手，转化为工作实效，不断增进民生福祉。响应模范机关创建号召，机关干部争先创优，推行日间手术，经验在“学习强国”平台推广。

　　六是强化医保基金管理。实施职工基本医疗保险门诊共济保障，提高基金的使用效率，该项工作荣登市委市政府年度重点工作通报“红黑榜”的“红榜”。完成2批共23亿元的医保基金定期存款，存款总金额比去年增加4亿元，实现资源配置优化。

　　七是强化医保职责担当。推针剂强整治，巩固平安建设成果。部署医保网络安全监控探针，强化日常网络安全防范。开通生育直结，助推妇女儿童工作，助力国家生育政策实施见效。

　　八是强化医保基金赋能。运用数据规则智能监管，驻点结合巡查常态监管，强化部门联动综合监管，举行专项检查强力监管，广泛宣传发动社会监督，2022年共追回医保基金4266.86万元。强研判优管理，提高使用效能。全国基金运行评价中，我市职工医保全国排名第25，全省排名第1。居民医保全国排名第13，全省排名第1。

　　九是强化医保改革攻坚。建立“双通道”管理机制，实现两家综合医院处方外配并同步纳入医保支付。以定期通报、数据监测、函询约谈等机制推进药耗集采。2022年节约采购费用2.86亿元，切实减轻群众负担。创新药品耗材招采机制经验在全省重点工作会议上介绍推广。

　　十是强化医保为民初心。稳价格保供应，筑牢防疫屏障。推动城乡居民医保缴费工作，2023年度缴费率全省排名第一。强建设广应用，用情服务民众。24项业务上线“粤医保”，“粤智助”下沉医保服务14项，使用超80万人次，打通服务群众“最后一公里”。

　　2023年全市医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，认真落实省市经济工作会议精神、全省高质量发展工作会议精神和省医保局、市委市政府工作部署，继续坚持以人民为中心的发展思想，聚焦民生福祉，汲取奋进力量，勠力书写医保高质量发展新篇章。

　　一是以高质量党建引领保障医保事业高质量发展。坚持党建引领，推进模范机关建设。加强党风廉政建设，推进全面从严治党。加强意识形态和保密管理，压紧压实意识形态工作责任。坚持党管干部，建强新时代医保干部队伍。

　　二是切实做好实施“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作。落实好新冠病毒疫苗和接种费用专项资金上解，全力做好“乙类乙管”后新冠感染的相关医疗费用与核酸检测费用结算工作。

　　三是健全多层次医疗保障体系。稳步推进基本医保基金市级统筹，提升基金管理质效。完善医疗保障待遇清单制度，及时调整我市现行基本医疗保险待遇。依法依规推进门诊共济保障改革，分类细化完善措施。优化生育保险制度，落实领取失业保险金期间的失业人员参加和享受生育保险政策。夯实医疗救助托底保障功能，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。

　　四是深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。全面推进以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合医保支付方式改革。完善中医特色医保支付体系，支持中医药传承创新发展。继续推进药品和医用耗材集中带量采购落地工作。规范医疗服务价格项目管理。做好口腔种植类医疗服务价格项目、人工关节类等医疗服务价格项目定价。做好国家医保谈判药品落地使用工作，完善“双通道”管理机制，保障参保人用药需求。完善医保医药服务评价体系，积极推进二级及以下定点医疗机构医药服务评价工作，探索建立评价结果与医保支付挂钩的机制。

　　五是持续加强医保基金监管。做实常态化监管，深化专项整治，大力推进智能监管，加大综合监管力度。强化社会监督，开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。规范举报线索办理流程，畅通举报渠道，落实举报奖励措施，加强典型案例曝光。

　　六是进一步夯实医保高质量发展基础。巩固提升参保率，创新宣传方式，加强与税务部门的协同联动，聚焦重点人群，深挖参保资源，多举措提高参保率。继续强化医保基金预决算和绩效管理，加快推进“十四五”规划高质量落地，推进医疗保障法治化建设。

　　七是深化拓展医保信息化建设和应用。进一步推进系统开发应用，简化服务流程，提升医保政务服务事项信息化水平。加快推进医保电子凭证的普及应用和“粤医保”事项功能上线，使参保人享受更安全、高效、便捷的医保服务。

　　八是进一步提升医保公共服务能力和水平。推动医保经办服务标准化，推动经办政务服务事项下沉基层，进一步精简办理材料、缩短办结时限、优化办事流程。持续提升智能化公共服务水平，强化经办服务宣传推广力度。持续开展审核结算专项治理，加强两定协议管理。