随着医疗服务的不断升级，参保人对就医体验的期待已从单纯的“治病”转向高效、便捷、经济的综合服务需求。近年来，我市医保经办机构持续优化医保服务流程，强化信息技术手段运用，不断提升参保人的看病就医体验。

　　一、延伸医保服务网络触角，群众就医减距离

　　推动医保经办服务下沉。立足“小窗口、大保障”的为民服务理念，全面梳理优化医保经办业务办理流程，完善“市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）”四级服务体系，构建“15分钟便民服务圈”，下放14项镇级、9项村级通办事项，实现“无差别”办理医保业务，让企业、居民在家门口“就近办”、“马上办”，同时依托“粤智助”服务自助机，上线“参保信息查询”、“参保凭证打印”“异地就医备案”等医保高频业务事项，推动医保智能服务常态化。

　　将村卫生站全面纳入医保结算。2024年11月，建成启用“村医通”医保结算系统，全市923家符合条件的公建规范化村卫生站和获得各级财政补助的村卫生站均纳入医保结算，100%完成“村医通”手机APP注册、开通使用和业务培训，全部实现医保结算，且提前实现“全覆盖”目标。真正实现人民群众“小病不出村，报销少跑路”，最大限度减轻其医疗费用负担。

　　二、深化信息技术应用场景，群众办事减流程

　　强化医疗保障公共服务，全力推进医保事项线上办理，按“应上尽上”的原则，做好功能全流程测试并持续优化完善，确保功能可用、易用、实用。“粤医保”小程序医保上线“门诊选点”“产前检查就医确认”“门慢门特登记”“新生儿参保登记”等查询办理项58项，“粤智助”一体机医保事项22项，个人网厅医保事项19项，切实实现“数据多跑路、群众少跑腿”。着力推进医保电子凭证推广应用，参保群众看病就医可“一码通办”，实现挂号、就诊、支付、取药、取报告、购药等业务环节的“无卡就医”和“码上购药”。2024年全市共有13家定点医疗机构和8家定点零售药店接入医保电子处方流转平台，通过平台流转的处方订单已达到1.13万笔；10家定点医疗机构和4家定点零售药店上线医保移动支付业务，2024年移动支付累计结算笔数达到46.24万笔，实现医保缴费“免排队，秒结算”。

　　三、扩容家庭账户共济功能，群众支付减负担

　　实现个人账户家庭共济，个人账户除用于支付参保人员本人及其家庭成员在定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用外，还可以用于家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，且职工医保个人账户家庭共济可直接线上办理；上线启用个人账户异地共济业务，实现医保个人账户共济关系异地就医购药直接结算。2024年全市个人账户家庭共济办理16031人次。

　　四、完善日间手术服务体系，群众住院减时长

　　推行日间手术，缓解“住院难”“住院贵”问题。与常规择期住院手术相比，在治疗效果完全一样的前提下，日间手术不仅缩短了患者住院时间、降低患者住院费用，而且也能加快医院病床周转，提高诊疗效率和医疗资源利用率。日间手术是指参保人按照诊疗计划在1天（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。自2025年起创新开展中医日间病房，潮州市纳入基本医疗保险的日间手术病种为156个，手术术式286种，病种涵盖眼科、普通外科、泌尿外科、妇科、骨科、五官科、消化内科等方面。

　　五、创新谈判药品供给模式，群众购药加渠道

　　落实药品“双通道”管理工作，解决谈判药品落地难问题。

　　通过定点医疗机构开出外配处方，实现与“双通道”药店的处方外配流转，参保人直接结算成功并享受医保待遇。药品“双通道”工作的落实，有效解决谈判药品落地难问题，减轻患者购药费用负担。全市共有7家“双通道”药店，2024年共2226名参保人通过“双通道”渠道购药累计结算9045次，涉及医疗费用总2367.31万元。

　　接下来，市医保部门将持续优化医保经办服务效率和质量，充分利用互联网、大数据等信息技术，扎实推进医保电子凭证就医购药全流程应用、医保信用支付、药品追溯码采集上传等工作，为参保人提供更加便捷、高效、贴心的医疗保障服务。