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政府信息公开 规章库

潮州市医疗保障局政府信息公开

索引号: 11445100MB2C91517T/2021-00073 分类:
发布机构: 潮州市医疗保障局 成文日期: 2021-08-23
名称: 这6类情况不在医保报销范围内!
文号: 发布日期: 2021-08-23
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这6类情况不在医保报销范围内!

发布日期:2021-08-23  浏览次数:-


01   应当从工伤保险基金中支付的。

例如:老赵是一名装修师傅,在装修的过程中被意外坠落的设备砸到头部,经鉴定为脑震荡,所发生的医疗费用应由工伤保险基金支付

02  应当由第三人负担的。

例如:王大爷每天早上都有外出锻炼的习惯,一天在回家途中,被不遵守交通规则的汽车撞伤,所产生的医疗费用经评估确定后由第三人负担。

03  应当由公共卫生负担的。

例如:建立居民健康档案、健康教育、孕产妇健康管理、肺结核患者健康管理,农村妇女“两癌”检查等产生的费用由公共卫生负担,不属于医保基金支付范围。

04  在境外就医的。

例如:小陈今年出国留学,在和同学打球的时候不小心把脚扭伤了,他在境外就医产生的医疗费用医保基金不予支付。

05  体育健身、养生保健消费、健康体检。

例如:王婆婆最近在邻居的介绍下去做了健康体检,并在医生的建议下购买了许多保健产品,这些医疗费用均不在医保报销范围内,医保基金不予支付。

06  国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

遇对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。