工资保证金

存储企业名称
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工资保证金业务

承办机构
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支付对象姓名/名称
身份证号
取款（付款）原因

工资保证金存储企业所承包工程发生拖欠农民工工资，经人力资源社会保障行政部门依法作出行政处理决定，责令限期清偿或先行清偿，该企业到期拒不履行。依据《保障农民工工资支付条例》《工程建设领域农民工工资保证金规定》和《潮州市工程建设领域农民工工资保证金实施细则》，人力资源社会保障行政部门依法决定使用农民工工资保证金。
取款（付款）金额	大写：	小写：
行政执法文书	人力资源社会保障部门依法作出的行政处理决定书（附后）
人力资源社会保障部门意见	请你行在5个工作日内从农民工工资保证金账户中或依据你行（司）开具的保函（保单），将上述款项支付给本通知书列明的支付对象。

（支付对象及收款行账号和开户行附后）

经办人签字： 单位盖章：

联系电话： 负责人签字：
农民工工资保证金支付通知书（样本）

备注：本通知书一式三份，人力资源社会保障行政部门、存储企业、保证金业务承办机构各存一份。